フィナステリド

フィナステリドは元々はプロスカー(5mg錠)という名でアメリカのメルク社によって1992年に開発、そして認可された前立腺肥大の治療薬です。
その後、発毛や毛髪成長といった副作用が報告され、あらゆる研究を経て1997年アメリカFDAで男性型脱毛症の治療薬として認可されました。日本では2005年に厚生労働省に承認されています。

フィナステリド

AGAの原因はDHT(ジヒドロテストステロン)

フィナステリドの作用機序を理解するにはAGAについて知る必要がありますのでAGAの説明から致します。
AGA(男性型脱毛症)はDHT(ジヒドロテストステロン)という活性型の男性ホルモンによって引き起こされます。

DHTはテストステロンよりも強力な男性ホルモン作用を持ち、胎生期では男性器の形成、思春期では性器の成長や髭などの体毛の成長を促し、男性の成長には欠かせない性ホルモンですが、同時にヘアサイクルを短縮させ、脱毛を促す作用を持っています。

また、テストステロンの分泌のピークは第二次成長期から25〜30歳頃までとされ、それ以降は徐々に減少していきますが、DHTはその減少したテストステロンを補うかたちで増加していきます。
加齢によってAGAが進行するのはこの為です。

DHTを生み出す5αリダクターゼ

DHTは血中のテストステロンが5αリダクターゼという還元酵素と結びつくことで産出されます。
5αリダクターゼには1型5αリダクターゼと2型5αリダクターゼの2種類があり、1型5αリダクターゼは全身の皮脂腺に存在し、2型5αリダクターゼは頭皮の毛乳頭や前立腺など限られた場所に存在しています。
このうちAGAに特に関わりがあると考えられているのが2型5αリダクターゼで、その根拠として2型5αリダクターゼ欠乏症の男性はAGAにならないことがあげられます。
つまり1型よりも2型5αリダクターゼを抑制した方がAGAの改善率が高いといえます。

テストステロンをジヒドロテストステロンに変化させる2型5αリダクターゼ

フィナステリドは2型5αリダクターゼを抑制

フィナステリドは2型5αリダクターゼの働きを妨害することでテストステロンがDHTに変換されるのを抑制し、脱毛を防ぎます。
フィナステリドは日本皮膚科学会のAGA診療ガイドラインでも男性への推奨度はAとなっており、当クリニックにおいてもAGA標準治療の第一選択薬として扱っております。

フィナステリドは2型5αリダクターゼの働きを阻害します

日本皮膚科学会のAGA診療ガイドラインで紹介されている国内の臨床試験では、フィナステリド1mg/日投与群での頭頂部の写真評価において、軽度改善以上の効果が58%みられ、不変以上の効果は98%認められたとされています。
不変以上の効果とは、変化しなかった症例を含めていることになりますがAGAの症状は通常進行していきますので、不変であっても薬剤が有効に働いたと評価されます。
また2年間および3年間の非ランダム化比較試験では軽度改善以上の効果が68%および78%の症例で得られたとされています。
他にも海外での8件の良好なランダム化比較試験でもフィナステリドの有効性が示されており、AGA診療ガイドラインでは男性に大しての有用性を認め、フィナステリドの使用を推奨度Aとしています。

フィナステリドの副作用について

フィナステリドの副作用として最も知られているのが、性欲減退、勃起傷害(ED)など生殖関連の副作用です。
性欲減退の確率は全体の1〜5%の割合で発生することが知られています。
AGA診療ガイドでは国内臨床試験においてフィナステリドを1日に1mgの内服を1年間続けた結果、29%に勃起機能不全、射精障害、精液量減少などの性機能障害が出現したとされますが、対照に行われたプラセボ群(思い込みなどによる心理的作用を除外するため偽薬を与えられたグループ)と有意な差はなかったとされ、男性への推奨度はAとされています。
また2012年に米国FDAの報告によると、フィナステリドと偽薬を用いたプラセボ対照試験が行われ、フィナステリドを服用した945人中36人(3.8%)が性欲減退や勃起傷害(ED)を感じ、偽薬を服用した934人中20人(2.1%)が性欲減退、勃起傷害(ED)を感じたとされています。
こちらの結果も比較するとフィナステリド3.8%と偽薬2.1%となり有意といえるほどの差はありません。
一方、近年ではフィナステリドの内服を止めた後も副作用が続く、または症状が収まった後再び発症するといったポストフィナステリド症候群(PFS)が報告されるようになり、米国では2012年8月にポストフィナステリド症候群財団が設立されました。
PFSの発症原因については症例数が少なく、正直なところ現在わかっていません。
フィナステリドによる副作用の発症率が1〜5%とされるうえ、PFSではその中から更に数%の割合とされているためです。
AGA診療ガイドでは推奨度Aとされるフィナステリドですが、上記のような現状を考慮し当クリニックではフィナステリドの処方に際して、PFSと似た症状の有無や過去に経験が有ったかなど慎重にカウンセリングを行っております。
※なおフィナステリドは男性用のAGA治療薬として扱っており、女性に対しては効果が無いので処方しておりません。